家庭医療後期研修プログラム
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県境を含む中山間地域で育む総合医研修プログラム

研修プログラム

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プログラムを展開する場や医療施設の地域背景や特長

 地域医療とは『地域住民が抱える様々な健康上の不安や悩みをしっかりと受け止め、適切に対応するとともに、広く住民の生活にも心を配り、安心して暮らすことができるよう、見守り、支える医療活動』と定義されています。(梶井英治:自治医科大学地域医療学センター長) 我が国の現状として、今まで医師は命を救い、病気を治すことへ全力を傾けてきましたが、急速な社会の高齢化により慢性疾患に対する予防や介護、福祉の体制作りが十分でなかったために『寝たきり』の人が多く生まれました。  その結果、介護力が不足し、老老介護や介護力不足から生まれる孤独死、老人虐待、介護心中、介護殺人などが世間でも問題提起されるようになりました。  前記したようなことが日本全体で騒がれる前から、いち早く高齢化していたへき地ではへき地住民が充実した生活を送れるように、国は1956年から『へき地保健医療計画』を策定しへき地支援を行ってきました。へき地とは『交通条件及び自然的、経済的、社会的条件に恵まれない山間地、離島その他の地域のうち、医療の確保が困難である地域をいう。無医地区、無医地区に準じる地区、へき地診療所が開設されている地区等が含まれる。』と定義されています。しかし実際にはこの条件には当てはまらないですが、福祉や医療資源が乏しい地域は多くあります。当院が位置する吉賀町も同様です。  例えば、多くの地域ではプロフェッショナルたちのボランティア精神に支えられています。今このときも、地域医療の灯を消さぬように頑張っている医師たちがいます。しかし、プロフェッショナルたちのボランティア精神に頼るだけではプライマリケアの理念の一つである『Continuity(継続性)』は担保できていません。このような地域医療の『今そこにある危機』を克服し、有効事例としてロールモデルにできればこれからの我が国での高齢化、また東南アジア、台湾、中国でも起こりえる高齢社会における医療作りの基礎となるでしょう。六日市病院も吉賀町行政と連携しロールモデルとなるべく日々進化しています。1981年に開設して以来、周辺地域の医療圏ではオンリーワンとなっています。そのため、院内、院外の危機管理(消防、警察との連携)、行政との関わり(周辺住民の健康教室、ケアカンファレンス)、社会医療法人における経営(自助努力を含めた永続的な医療提供に向けた取り組み)を周辺住民のニーズに答えながら変化し進化しつづけています。職員は医療従事者、事務を含め地元出身者も多く、地元、しいては島根県の医療の灯を絶やさぬように、また地域医療での新たなロールモデルとなることを目指し日々の業務、システム構築に励んでいます。

プログラムの理念、全体的な研修目標

Ⅰ.日本プライマリ・ケア連合学会認定家庭医療専門医の取得:研修修了後には、同学会認定の家庭医療専門医試験に合格し得る能力を身につけます。 Ⅱ.目指す医師:県境、へき地、高齢者(患者も住民も職員も)、人口減少などの様々な問題を抱えたこの地域で、限られた資源から地域住民と協力し、医療を行うことにより、将来どのような地域に行き、どのような医療機関(診療所、中小病院、大病院)で医療を行うとしても困ることがないような医師を目指します。

各ローテーション先で学べる内容や特色

『初療(ER型救急)と慢性期の管理』  初療とは一次から三次救急まで対応し、自施設での適応と限界を理解し、適切な紹介および紹介先までの救命を行うことと位置付けています。初療を行う上で必要なことは、EBM、ガイドラインに基づいた診療はもちろんのこと、患者の症状を生理的に診断し、緊急度を見極め、解剖学的に全身診察を行い重症度の理解をしなければなりません。『今すぐ必要なのか』、『明日でもいいのか』を判断し、患者にとってベストもしくはベターな治療を行います。そしてそのためには、症例数の限られた地域医療ではOff the Job Trainingが必須です。 外傷救急への取り組み:JATEC、JPTEC、PTLS 内科的救急への取り組み:ACLS、PALS、FCCS 小児救急への取り組み:PALS、JATEC、PTLS 慢性期の管理:栄養管理TNT、褥瘡管理、認知症ケア、緩和ケア教育プログラムPEACE(Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education) 経営管理:VMMC Kaizenセミナー:アメリカ合衆国シアトル(VMMCで用いられている、問題収集のためのバリュー・ストリーム・マップ(VSM)や課題達成型QCとしての3P(Product-Preparation-Process)など多くの改善ツールや理論を体験) 接遇・コミュニケーション:外部委託にて年1回行う 上記したようなOff the Job Trainingに加え、On the Jobでは指導医もしくは他院の専門医より指導をされ日々研鑽に努めています。

指導体制に関する特長

 指導には、プライマリケア指導医3名が主に指導致します。毎日の振り返り、カンファレンスに加え、島根大学及び島根県内の家庭医療研修病院の指導医とオンラインでの勉強会、カンファレンスを行います。また、医師以外の評価者(事務、看護師、リハビリ、薬剤師、患者、医学生、初期研修医)による360°評価を行い、医師として必要なリーダシップを育むように心がけています。

医療関係職種、保健・福祉関係職種、地域の住民、医療機関の利用者などの協力を得る方法

 当地域には、入院管理可能な施設は当院しかないため、行政機関、福祉職種、住民との関係は必然的に密となっています。当院の経営会議には、行政及び住民代表者も参加しており住民、行政と一体となった運営を行っております。開設当時より、研修医の受け入れがあり、患者及び院内スタッフが医師を育てる意識が強くなっており、六日市病院全体で医師を育む姿勢を持っています。

その他

 当院医療圏での救急要請は、内科的救急以外にも、『中国自動車道での深刻な交通外傷』、『自動車産業の工場(プレス、溶接、化学物質)からの三次救急になり得る重傷熱傷、中毒』、『一次産業(農業、林業、狩猟が周辺住民の生活のメインです)で起きた動物咬傷、蜂アナフィラキシー、多発外傷(転落、滑落、機械による事故)』などがあります。このような事案では現場救急が必要となりますが、島根県のDr.ヘリは要請から吉賀町までは40分から60分かかります。(広島市内へはヘリで10分!)最前の救命を考えますと、当院が救急への取り組みを行うのは当然となります。山陰(益田、浜田、出雲)だけではなく山陽への転院搬送も少なくありません。山口県であれば東部(岩国、徳山、山口)、広島県であれば広島市内の三次医療機関に詳しくなくてはなりません。また当院を利用する患者は山口県岩国市錦町、広島県廿日市吉和からも来院されています。県境を超えた医療を日常的に行っているため、医師として医療資源を考えた最善の方法を常に考えることのできる医師となれます。  プログラム名は吉賀町:県境を含む中山間地域で育む総合医研修プログラム(GPMABY: Generalist training Program of Medium-mountainous areas And Border in Yosika)です。略はジーピーメイビーと呼称します。maybeはネガティブイメージではなく、総合診療医がゴールではなくそこからさらなる発展及び本当の総合診療医とは何か?を考えられるようになっていただくという意味を込めて『多分総合医?もしくはそれ以上のなにか?』と致しました。

モデルとなるローテーション例

1年目 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
総診Ⅱ(六日市病院) 総診Ⅰ(六日市病院)
2年目 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
内科(益田赤十字病院) 救急(益田赤十字病院) 小児科(益田赤十字病院)
3年目 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
その他(希望研修) 総診Ⅱ(六日市病院)

募集要項

応募資格 既に医師国家試験に合格したもの
募集人数 1人
研修期間 3年
応募期間 随時

処遇

身分 常勤医師
年俸(諸手当を含む) 医師歴  1年 ~  5年:  646万円 ~ 1,060万円程度  5年 ~ 10年: 1,060万円 ~ 1,325万円程度 10年 ~ 15年: 1,325万円 ~ 1,590万円程度 15年 ~ 20年: 1,590万円 ~ 1,855万円程度 20年以上   : 1,855万円程度
就業時間 平日 8時30分 ~ 17時00分
有給休暇 年次休暇20日、夏期休暇3日、年末年始6日
宿舎 有り(単身用・世帯用)
加入保険 雇用・労災・健康・厚生年金・島根県厚生年金基金
院内保育所 有り(365日 24時保育可能)
その他 法人規定による

お問い合わせ

社会医療法人石州会 六日市病院 〒699-5513 島根県鹿足郡吉賀町六日市368番地4 TEL:0856-77-1581 FAX:0856-77-1580 総務人事課 橋垣 採用に関するお問い合わせはこちら

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